体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)始创于20世纪80年代的德国,是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎,继而将结石排出体外达到治疗目的的治疗方法。体外冲击波碎石的原理是,通过影像定位系统(X线或者B超)将人体内部结石定位于冲击波发生器的焦点所在部位,利用冲击波在结石局部发生的一系列物理学效应(应力效应、裂解效应、空化效应、挤压效应)将结石粉碎。一般来说,所有的碎石机都由最基本的两部分组成,即能够粉碎结石的冲击波源和对结石的精确定位系统,冲击波源是碎石机的核心。冲击波发生的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电,在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区,将电能迅速转换为热能,光能、力能和声能,放电过程中放电通道急剧膨胀,在水介质中形成压力脉冲,也就是冲击波。相较于通过内镜手术治疗结石,体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点。但是,并不是所有类型的结石都适合体外冲击波碎石术,总体而言,直径小于或等于2cm的肾单发结石、长径小于或者等于1.5cm的中上段输尿管结石是体外冲击波碎石术的最佳适应症。同时,如果患者存在以下情况,医生是不建议行此治疗的,例如:1.患者凝血功能异常、2.处于妊娠期的妇女、3.结石远端存在尿路梗阻情况、4.患者现患活动性肝炎,结核、5.存在未控制的尿路感染情况、6.严重心血管疾病等等。那么,碎石前需要做哪些检查呢?首先,血、尿常规,凝血功能,心电图是一定要完善的,除此之外,泌尿系统的CT平扫也是必不可少的,它有助于医生了解结石的位置、大小、形状、密度等指标。同时,患者在碎石前也需要做良好的准备。第一,碎石前需嘱咐患者禁食,防止肠道气体干扰定位。其次,预防性的使用抗生素有助于减少术后感染的可能性。对于体外冲击波碎石术后的一些并发症,患者也应该提前做好心理准备与相应的措施。碎石后结石排出过程可能会引发肾绞痛,冲击波损伤输尿管、结石碎片划破粘膜都会引起血尿,结石打碎后细菌入血导致患者发热等等。为了促进碎石术后残留结石的排出,患者应做到如下几点:1.多饮水,保证每日饮水量达到2000ml-3000ml;2.卧床休息24小时后,若尿液颜色不红,可以多活动以及服用相应的药物以促进排石。对于体积较大,质地相对较硬的结石,体外冲击波碎石术往往不能一次性完全粉碎彻底,这时就需要进行后续的碎石治疗方案。那么就会有患者询问,体外冲击波碎石术能够做几次呢?之间的间隔时间是否有要求?原则来说,总的治疗次数不应该超过两次,间隔时间应该再10-14天为宜。如果两次的碎石效果不佳,患者应该寻求其他的方法治疗。从丰富的临床经验来看,体外冲击波碎石术后结石的排出以及预防结石复发,是患者最关心的两个问题。根据大量的结石分析报告以及文献报导中我们可以得知,中国是世界三大结石高发区之一,发病率高达6.06%。而对结石成分进行分析我们得知,大多数结石的成分都是草酸钙、尿酸盐等,草酸钙结石的比例占比约为64.2%,尿酸结石的占比相比之前逐渐上升至13.9%【1】。然而大部分结石为两种以上的混合性结石,因此混合性结石逐渐被重视。枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)对促进包含这两种成分的结石的排出都有较好的疗效。首先,各种原因导致的尿液持续酸化状态是尿酸结石的形成的主要原因,而枸橼酸氢钾钠颗粒恰好是一种尿液碱化剂,其通过碱化尿液,来将酸性结石溶化,从而达到治愈结石的目的,通过查阅文献可知,对于均采用体外冲击波碎石术的尿酸结石患者来说,服用枸橼酸氢钾钠后排出结石的有效率达83.8%,平均排出时间是9-21天,但是术后未服用枸橼酸氢钾钠的患者排石有效率只有50%,排石时间也延长至17-27天【2】。这说明当患者行体外冲击波碎石后服用枸橼酸氢钾钠颗粒可以提高残留结石排出率以及缩短排出时间。其次,枸橼酸根离子是钙的主要生理性络合物之一,且是草酸钙结晶的主要抑制物之一。服用枸橼酸氢钾钠颗粒可以减少尿液的钙离子浓度,钙离子浓度的减少能降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度。此外,枸橼酸氢钾钠颗粒可以螯合钙离子,钝化含钙结石边缘,利于结石排出。这不仅仅说明在结石排出的急性期服用友来特能缩短结石碎片清除时间,提高结石排尽率,而且其在预防结石的复发中也有相当不俗的表现。有文献显示,体外冲击波碎石术后规律服用枸橼酸氢钾钠颗粒的患者,其两年内的结石复发率只有6.5%,而不做任何处理的术后患者复发率高达36.7%【3】。枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)的服用方法也是相当便捷的,患者只需取10g/日(4量匙),分为早中各1匙,晚上2匙,每匙用至少150ml的水或者橙汁充分溶解后送服,连续服用1个月,这样便可提高术后清石率,解除结石带来的痛苦。[1]吴伟宙,黄健,梁雄发,钟芳灵,赖永长,曾滔,陈东,欧莉莉,梁叶萍,曾国华,吴文起.单中心15269例泌尿系结石患者的结石成分分析[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(09):651-655.[2]姜晓娜.枸橼酸氢钾钠治疗输尿管尿酸结石疗效分析[J].中国疗养医学,2014,23(07):604.[3]朱磊,王雷.枸橼酸氢钾钠颗粒对上尿路结石体外冲击波碎石后复发率的影响[J].实用医院临床杂志,2008(05):91-92.
提肛运动具体做法将肛门向上提,紧闭尿道、阴道及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉撑),此感觉如尿急,但是无法到厕所去需须闭尿的动作。保持骨盆底肌肉收缩五秒钟,然后慢慢的放松,五到十秒后,重复再收缩。一提一松,反复进行。站、坐、行均可进行,每次做提肛运动50次左右,持续5-10分钟即可。运动的过程中照常呼吸,保持身体其它部份的放松。用手触摸腹部,如果腹部有紧缩的现象,表示运动错误。提肛运动需要循序渐进的练习,需要的是我们此之以恒的坚持,提肛运动的目的是锻炼和强化支撑膀胱、大肠的肌肉、伸张和收缩防止肛门失禁。正确和定期的锻炼有如对前列腺进行按摩,可促进会阴部的静脉血液回流,使前列腺充血减轻、炎症消退,减轻前列腺炎所致盆底疼痛。并能达到防治肛肠疾病、停止漏尿的效果。这项运动对促进性生活,治疗早泄也有一定的帮助。
常有患者到门诊提出韩式切割,激光切除,鬼头降敏的要求。咨询其从何得知这些信息,看看下面的报道或有解答网上预约998元割包皮 他今年19岁,陕西人,在渝从事餐饮工作。他介绍,本月27日,他在网上向爱德华医院咨询割包皮。 通过小熊的手机聊天记录可以看到,医生姓黎,介绍本月医院有慈善门诊援助活动,预约1198元的手术,可以减免200元,即998元。黎医生表示,手术前常规检查单项几十元,术后用药100元到200元左右,包皮手术是医院重点项目之一,不存在恢复不好的情况。 当日下午,小熊前往医院准备接受手术。手术台上医生建议新项目 当日下午3时30分左右,小熊在手术台上注射了麻药,接受割包皮手术。 “医生是一个中年男子,他给我割了一刀后,说要做欧式包皮微雕术和阴茎龟头降敏术,一共要七八千块,如果不做,伤口就不能缝合。”小熊说,当时他脑子有点昏沉沉的,心里非常紧张,拒绝做新增项目,但在医生强调“不做不能缝”后,他无奈同意了。 “明知道自己是案板上的肉,但还是要把头伸过去,感觉非常憋屈。”小熊说,手术后看到收费清单心都凉了大半,欧式包皮微雕术1462元,龟头降敏术8998元,加上其他费用,一共13037.2元。当时自己身上只带了1000多元现金,医院扣押了他的身份证,让他拿钱来取。医院回应做手术全凭自愿 昨日下午2时30分,记者以亲友身份陪同小熊找到爱德华医院男科主任张岗及一位护士。这位护士否认了扣押身份证的说法,她说:“我们就是用身份证进行一个登记,是他自己没有取走,如果他要拿走,我们肯定不会阻拦的。” 张岗也对小熊说:“小兄弟,说话要讲证据,你有录音吗?你不能这样无理取闹啊!你做的这两项手术都是自己同意的,你不同意医生不可能随便给你做嘛!手术单你也签了字的!” 小熊说:“开始我是不同意的,医生说不做这两项手术就不能缝合伤口,没得法只有同意了……签字也是手术后才签的,我又不想签。” 那么,小熊既然选择了998元激光包皮切环术,为何收费还有1462元的欧式包皮微雕术,医院是否存在重复收费问题? 张岗对于是否重复收费的问题没有回应,他说:“医生建议的手术项目都是根据小熊实际情况来的,这两项手术也是他有需要才会给他做。”目前,小熊拿不出录音证据证明并非自愿手术,张岗建议小熊从长打算,等伤口恢复后,再向医院提出减免部分医疗费。 离开医院后,小熊说,他准备将此事向卫生、物价部门投诉。医院利用医患信息不对等搞创收 据市内一家三甲医院泌尿科相关人士介绍,包皮手术是非常简单的手术,通常三甲医院收费1000多元,一般不会提供阴茎延长、美容和龟头降敏等服务。龟头降敏术,一般而言年轻人不需要做,业内经验也是因人而异。 “患者对相关知识知之甚少,医生在手术过程中‘建议’做其他项目,是利用医患双方信息不对等和患者紧张的心理。”该人士表示,阴茎延长、美容和龟头降敏等服务目前是不少医院的创收项目,究竟哪种属于美观、降低敏感到什么程度,都是比较主观的看法。一旦出现纠纷,会存在界定上的问题。他建议需要做类似手术的市民,选择大型正规医院。
本病是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性VC两种。原发性VC可能由血管内压力增高,左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流,即为“胡桃夹”现象(NCS),精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全,精索静脉管壁组织结构异常,精索静脉解剖变异,提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。而继发性VC的病因可能有:腹腔内或腹膜后肿瘤,肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。 患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治,最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀,局部坠胀疼痛感,可向下腹部,腹股沟区或后腰部放射,劳累或久站后症状加重,平卧休息后症状减轻或消失。
如果能帮到你“一点点”,我觉得“不麻烦” ——医生日记目前对慢性前列腺炎而言,临床上尚无理想的特异性诊断指标。通过对前列腺按摩液(Expressed ProstaticSecretion,EPS)进行分析,为慢性前列腺炎的诊断、治疗及预后判断提供一定的参考价值。虽然EPS传统检查项目受到了质疑,但由于其相对无创、易于判断,仍在临床广泛应用。一、EPS标本采集要求和方法采集要求:①EPS采集前需禁欲3~7天,因为排精及情绪兴奋可使EPS白细胞计数增高,影响诊断,但如禁欲超过7天,前列腺也会有白细胞积聚,同样会造成炎症的假象。②在采集标本前嘱患者排尿,以免在采集过程中混入尿液而影响检验结果。③用肛门指诊按摩法采集前列腺液,采集标本后立即送检,尤其当标本过少时,以免干涸,影响测定结果;如需培养,应使用无菌容器进行无菌操作后留取。④一次取材失败或检查结果阴性,而临床指征明确者,可隔3~5天再取材检查。⑤疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩;前列腺急性感染时,原则上禁止按摩前列腺,只有全身应用足够抗生素时,才可进行按摩。采集方法:由医生采用肛门指检前列腺按摩法,用玻片接取EPS标本送检。二、EPS化验报告标识首先报告前列腺液的外观(颜色、浑浊度)、pH值及量的变化,然后报告显微镜检查(以直接涂片为主)结果,必要时再进行涂片染色检查或微生物检查报告。HP表示高倍显微镜的每个视野;白细胞是指形态整齐、折光强、数量较少、分散不成堆者,而脓球是指形态有些破烂、内部结构不清、数量较多,且成堆者;卵磷脂小体是指很多小的屈光卵磷脂颗粒或折光性小体,分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形。一般计数标准的标识(数字与符号的关系)如下:白细胞0~9个/HP(即每个高倍镜视野)为(-)或(±)、11~20个/HP为(+)、21~30个/HP为(++)、31~40个/HP为(+++)、40个以上/HP为(++++);红细胞:0~5个/HP为(±)或少许,6~10个/HP为(+),11~20个/HP为(++),21~50个/HP为(+++),50个以上/HP为(++++);卵磷脂小体无或散在为(-)、1/4视野为(+)、1/22视野为(++)、3/4视野为(+++)、满视野为(++++)。二、EPS常规检查结果解读1.正常结果外观(EPS颜色性状的肉眼观察):淡乳白色稀薄液体;卵磷脂小体:近满视野(或几乎满视野、或充满视野、或布满视野、或很多),均匀分布,或以+++~++++表示;上皮细胞:少见或偶见;红细胞:无或偶见,<5个/HP;白细胞:<10个/HP,无脓细胞;精子:少见或偶见;淀粉样颗粒:少量;PH值:6.3~6.5(略偏酸性);量:0.1~1.0ml。2.异常结果外观:前列腺轻度炎症时,前列腺液外观也可无明显改变;前列腺炎症较重时,可见不同程度的黄色混浊或含絮状物、或黄色粘稠,或脓性(脓球)或脓血性,后者提示前列腺严重感染或脓肿;可能为前列腺癌时,常显不同程度的血性(必须找癌细胞)。红细胞(RBC):前列腺炎、精囊炎时,轻度增加;大量增多或呈血性液体时,多见于前列腺癌;按摩取样时手法过重也可增多(观察红细胞新鲜)。白细胞(WBC):前列腺炎时,EPS中白细胞数量增多,并成堆分布。临床上认为报告白细胞数量大于10个/HP或成堆出现,即可诊断为前列腺炎,特别是EPS中发现含有脂肪的巨噬细胞,基本可确诊为前列腺炎;报告大堆、小堆、条索状(镜下WBC成大堆并有黏液形成),说明存在前列腺导管(腺管)堵塞现象;报告白细胞活跃表示吞噬旺盛,说明急性炎性反应,报告白细胞陈旧说明处于慢性期。既往也有根据白细胞多少区分炎性状况:当白细胞为10~20个/HP为轻度前列腺炎,21~30个/HP为中度前列腺炎,>30个/HP为重度前列腺炎,然而,随着临床研究的进一步深人,发现EPS中白细胞的数量在一定程度上可反映前列腺有无感染并有助于前列腺炎的分类,但不能完全反映前列腺炎的严重程度。卵磷脂小体(SPL):前列腺炎症时,卵磷脂小体常减少,并有成堆聚集等现象,表明炎症区域增多的巨噬细胞吞噬大量脂类(卵磷脂占65%),但必须在镜检时确认标本采集准确的情况下进行观察,排除标本采集不准确引起的情况,如在标本采集过程中混入尿液,或采集到的是黏液或精液,可使其数量发生改变。通常卵磷脂小体越多,白细胞检出率越低,卵磷脂小体越少,白细胞检出率越高。PH值:其变化与局部炎症反应密切相关,炎症反应越重,pH值越高;当炎症消失后,pH值逐渐恢复正常。①前列腺炎患者EPS的pH改变可能早于临床症状的出现,当出现临床症状时, EPS的pH值已升高,在随后的病程中不会再有明显变化;②慢性前列腺炎时pH值可增高至7.7~8.4,pH值>7.8或8.0对慢性前列腺炎有辅助诊断意义,其碱性程度可比正常人增高10倍,大大影响前列腺内的抗生素浓度,影响治疗效果。但也有部分慢性前列腺炎患者, EPS的pH值出现降低的趋势,可能与前列腺内的尿液反流有关。③慢性细菌性前列腺炎(Ⅲa)EPS的白细胞计数与EPS的pH值升高的关系呈正相关,即pH值越高,白细胞含量越高,而慢性非细菌性前列腺炎(Ⅲb)白细胞数目少,pH值降低,此结果对慢性前列腺炎的诊断和治疗有指导意义。上皮细胞:前列腺炎时可见数量增多。颗粒细胞:中青年人出现,可能与感染性炎症有关,常伴有大量脓细胞出现;部分老年人出现,多与性生活减少有关。淀粉样小体:过去认为其与疾病无关,多见于老年人。近年来有人研究发现,前列腺结石常以淀粉样小体为核心,如与胆固醇结合即可形成前列腺结石(结晶)。前列腺结石(或结晶):有结石时,可见由磷酸钙组成的结晶。好发于40岁以上中老年者;有些毫无症状,可在X线、B超等检查时也被发现。精子:若按摩前列腺时压迫到精囊腺,可检出精子;有大量死精子提示前列腺有慢性充血。量:前列腺炎时排泄量增加。多次按摩无前列腺液排出,提示前列腺分泌功能严重不足,一般常见于前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。其他:前列腺炎时,直接涂片固定用革兰氏染色检验,可找到细菌,以葡萄球菌最为多见,链球菌次之,必要时可做前列腺液培养,以便进一步鉴定;如考虑患前列腺结核时,可做抗酸染色,可见结核杆菌(但如已确诊为生殖系统结核,不宜做此检查);若检出滴虫,可诊断为滴虫性前列腺炎;若检出霉菌,可诊断为霉菌感染,但包皮的内板也可能有霉菌,要注意区分;疑为前列腺癌患者的标本,将涂片固定,用瑞氏染色或HE染色检验癌细胞。此外,还可进行微量元素、氧化应激、内毒素、免疫球蛋白等的分析。3.综合评价⑴EPS常规检查是诊断前列腺炎的主要方法,WBC为炎症的标志,卵磷脂小体为前列腺上皮细胞所分泌,炎症时,前列腺上皮细胞分泌功能降低,巨噬细胞的吞噬作用也导致卵磷脂小体减少。当镜检时白细胞>10个/HP,且成堆存在,上皮细胞量增多,卵磷脂小体减少,且分布不均匀或有成堆现象,腺液外观无明显改变时,可诊断为慢性前列腺炎。而EPS浓稠,外观呈不同程度的脓性或脓血性液体。镜检时可见大量成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞,卵磷脂小体明显减少,提示前列腺严重感染或脓肿。红细胞增多或大量出现,常认为由精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌等病变所致,当然若按摩用力过重也可引起出血而引起红细胞大量出现。⑵EPS pH值与WBC、卵磷脂小体的关系:EPS pH值增高,WBC增多,卵磷脂小体的检出量减少;pH值减低,WBC减少,卵磷脂小体的检出量增高。对临床诊断有意义。⑶患者多次按摩菌无EPS排出,往往提示前列腺分泌功能严重不足,一般认为是前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。⑷一般泌尿外科或男科医师认可的是EPS常规检查3次以上正常,才可视为痊愈。这是因为,前列腺由30~50个小房(腺泡)组成,借助15~30条导管(腺管)开口于尿道,按摩取液时,有时候感染小房病灶的EPS因导管堵塞未能把有炎症的部分挤出,EPS中的白细胞数量就很多,或成堆,或满视野,而有时也会挤出的EPS则可能来自于无感染的小房,EPS就是正常的。所以,临床上可遇到一些患者,首次检查EPS常规中的白细胞数有可能正常,但前列腺局部的压痛肿胀体征却很明显,经过治疗后堵塞的导管畅通了,症状减轻了,复查时又可见到成堆的白细胞。⑸EPS常规检查不能作为前列腺炎疾病严重程度的评估指标。因为:①前列腺中不同部位的炎症程度往往不同,前列腺按摩取得的标本常常以中央带腺泡分泌液为主,而前列腺炎好发于外周带,外周带腺泡中聚集的白细胞无法进人标本,所以某一次收集的EPS难以准确反映整个前列腺的病变。②前列腺发生炎症时,腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物存留,腺体上皮组织有不同程度的破坏而分泌功能降低,卵磷脂小体分泌减少。但是,卵磷脂小体数量的减少仅仅反映了前列腺炎症的浸润程度,并不能反映腺上皮受破坏的程度。③前列腺炎致病原因和发病机制复杂,患者症状不单纯是由前列腺局部的细菌感染和炎症所致,而是多种因素作用的结果,尤其是当患者存在精神心理因素、盆底神经肌肉痉挛等非致炎因素的作用下更表现这种特点。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
转发网络一大v:一条新闻,手术做到一半医生要求加价,大致的意思是:某人去温州一男科门诊看尿频尿急,被告知包皮长建议做包皮环切术,结果手术做到一半又说你早泄相当严重,必须要做阴茎背部敏感神经阻断术,丁丁敞着伤口直接跟病人说要加钱。估计这个世界上躺在手术台上丁丁敞着个伤口的男人被大夫这么一喷能不晕几乎不存在,于是这老兄就糊里糊涂的被切了”4根大筋”,最后里外里多掏出去上万块钱。 用最通俗的说法,早泄其实就是还没爽就射精了。用学术的说法,认定早泄需要三个条件(1)插入阴道后不超过2min就射精;(2)自己无法控制射精;(3)夫妻双方均因此感到不满意。快速射精其实是动物在自然界一种自我保护的能力,因为动物都是野合,在交配中极易遭受攻击,所以为了又快又好地达到目的,动物射精时间都很短。但是人类经过进化,性交从繁衍需求变成了一种追求心理生理快感的活动,交配也从野合变成了爱侣间的私密活动,于是早泄让无数男性生出了无穷的烦恼。 但是我还是要再次强调:早泄不是疾病,既不影响寿命也不干扰健康。为啥有人射精快有人射精慢的原理目前科学家还没有没研究出来。所以临床对于早泄并没有确切的治疗方案。当今对于早泄的治疗方法主要有以下三条(1)事前口服抗抑郁类药物;(2)阴茎局部涂抹麻醉药物;(3)调整性技巧。注意,这里面压根儿就没提手术的事儿。 其实阴茎背神经阻断术只是一个概念,它的原理基础是部分早泄病人的阴茎感觉神经兴奋性高。我博士研究生导师在上个世纪90年代做过一些研究在全世界首先证实了这种说法,这同样也是局部表面麻醉剂治疗早泄的理论基础。于是有学者就想是不是可以把阴茎的感觉神经切断一些,就会延长射精呢?很遗憾,愿望美好,现实却残酷。实验性接受了类似手术的患者大都在短期内复发或者根本无效。还有个问题是,阴茎感觉过于麻痹会导致明显的阳痿,不仅不能延长时间,连用都不好用了……所以这个手术现在已经被学术界所抛弃。在2012年在上发表的一篇关于早泄治疗现状和未来方向的文章中还特别提到了这一点:目前没有任何可信的临床证据表明阴茎背神经阻断术可以有效治疗早泄,不建议临床推广。
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行走健身要求迈大步,速度较快,双臂摆动,抬头挺胸。一周三天,每次步行45分钟以上,每分钟120步。